ЗАМЕТКИ ВРАЧА👩‍⚕️

☕️ Кофе и сердце: пора перестать бояться? Многие годы пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями советовали ограничить кофе. Однако за последние годы накопилось достаточно данных, чтобы пересмотреть этот взгляд. Самый крупный на сегодняшний день метаанализ, включивший 38 исследований и более 2,86 миллиона человек, показал: умеренное потребление кофе не только безопасно для большинства людей, но и может быть связано с более низким риском ряда сердечно-сосудистых заболеваний. Что показали исследования? ☕️ 2–4 чашки кофе в день у большинства людей ассоциированы с: ✔️ снижением риска инсульта; ✔️ снижением риска развития сахарного диабета 2 типа; ✔️ возможным снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний; ✔️ отсутствием увеличения риска сердечной недостаточности. Интересно, что данные не подтвердили распространённый миф, будто кофе значительно повышает риск нарушений ритма сердца. Напротив, в крупных популяционных исследованиях у умеренно употребляющих кофе риск некоторых аритмий был даже ниже. Но есть важное «НО» Польза заканчивается там, где начинается избыток. Очень высокое потребление кофе (примерно 6–8 и более чашек в сутки) ассоциировалось с повышением риска инфаркта миокарда примерно на 48% по сравнению с минимальным потреблением. Вероятная причина — избыток кофеина активирует симпатическую нервную систему: • повышается артериальное давление; • учащается пульс; • увеличивается потребность миокарда в кислороде. У человека с выраженным атеросклерозом это может стать дополнительным фактором риска. Важен не только объём, но и способ приготовления Не весь кофе одинаков. Фильтрованный кофе (через бумажный фильтр) считается более благоприятным для сердечно-сосудистой системы. А вот турецкий кофе, кофе из френч-пресса и другие нефильтрованные способы приготовления содержат больше дитерпенов — кафестола и кахвеола. Эти вещества способны повышать уровень холестерина ЛПНП при регулярном употреблении. Поэтому при ежедневном употреблении предпочтение лучше отдавать именно фильтрованному кофе. Несколько важных моментов 🔹 Эти данные относятся именно к натуральному кофе, а не к энергетическим напиткам. 🔹 Большинство исследований были наблюдательными. Они показывают связь, но не доказывают, что именно кофе является причиной снижения риска. 🔹 Кофе с большим количеством сахара, сиропов, сливок и калорий — это уже совсем другой продукт. 🔹 Чувствительность к кофеину индивидуальна. Если после чашки кофе появляются выраженное сердцебиение, тревога или значительное повышение давления, стоит уменьшить дозу или обсудить ситуацию с врачом. Практические рекомендации ✅ Здоровым людям — 2–4 чашки натурального фильтрованного кофе в день можно считать безопасным количеством. ✅ Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями не обязательно полностью отказываться от кофе, но лучше ограничиться 1–2 чашками в день, особенно если имеются неконтролируемая гипертония, выраженная ишемическая болезнь сердца или индивидуальная непереносимость кофеина. ✅ При повышенном холестерине предпочтителен фильтрованный кофе.

Причиной отсрочки жизненно важной операции могут стать🦷 Сегодня у меня пациент с тяжелым пороком аортального клапана-критический стеноз, значимые поражения коронарных артерий. Сахарный диабет на инсулине, тяжелые сосудистые осложнения, уже перенес ампутацию пальцев обеих стоп. Год назад у него диагностировали порок сердца. Пока симптомы были умеренными, он не спешил с лечением. За это время заболевание прогрессировало. Появились выраженная одышка, отеки, эпизод острой декомпенсации сердечной недостаточности. Сейчас состояние удалось стабилизировать. Следующий этап — операция на открытом сердце: протезирование аортального клапана и аортокоронарное шунтирование. Но выполнить ее сейчас невозможно. Причина — множественные очаги инфекции в полости рта. Многие зубы требуют лечения или удаления. И пока санация не будет завершена, кардиохирурги не смогут безопасно выполнить операцию. Почему это настолько важно? Любой хронический очаг инфекции может стать источником бактерий, которые с током крови попадают на искусственный клапан сердца. Это может привести к инфекционному эндокардиту — одному из самых тяжелых осложнений после кардиохирургических вмешательств. Лечение такого состояния крайне сложное и иногда требует повторной операции. Именно поэтому перед протезированием клапанов, имплантацией устройств и многими другими вмешательствами обязательна санация полости рта. Эта история заставила меня еще раз задуматься о простом правиле. Мы не знаем, что будет через год, через месяц или даже завтра. Никто не планирует тяжелое заболевание или экстренную операцию. Но мы можем заранее устранить то, что полностью зависит от нас. Поэтому не откладывайте визит к стоматологу. Не потому, что зуб может заболеть. А потому, что однажды именно состояние полости рта может определить, смогут ли врачи вовремя выполнить жизненно необходимую операцию. #моимыслимоискакуны

🦴 Остеопороз: кому действительно нужно обследование и когда начинать лечение? Остеопороз долго остается незаметным. Часто первым проявлением заболевания становится перелом после минимальной травмы — падения с высоты собственного роста или даже обычного неловкого движения. Именно поэтому современные рекомендации NICE (2026) делают акцент не на поиске заболевания после перелома, а на своевременной оценке риска. Кому необходимо оценить риск переломов? Обследование обязательно рекомендуется: ✔️ Всем людям старше 50 лет, если уже был низкоэнергетический перелом. ✔️ Пациентам, длительно принимающим системные глюкокортикостероиды (преднизолон и аналоги). Также оценку риска следует рассмотреть: мужчинам 75 лет и старше; женщинам 65 лет и старше. У людей 50–74 лет (и женщин в постменопаузе моложе 65 лет) обследование показано при наличии факторов риска: • два и более падения за последний год; • индекс массы тела <18,5 кг/м²; • курение; • злоупотребление алкоголем; • перелом шейки бедра у родственников первой линии; • заболевания или препараты, ускоряющие потерю костной массы (ревматоидный артрит, эндокринные заболевания, ингибиторы ароматазы, длительная иммобилизация и др.). ⸻ Как проводится оценка риска? Современный подход состоит из трех этапов: 1. Оценка факторов риска Врач собирает анамнез и выявляет клинические факторы риска переломов. 2. Расчет 10-летнего риска переломов Используется калькулятор FRAX® (или QFracture). FRAX https://toolstack.ru/tool/frax-osteoporosis-risk-calculator/?ysclid=ms6guahlb9596705068 рассчитывает вероятность: основных остеопоротических переломов; перелома шейки бедра в течение ближайших 10 лет. При наличии результатов денситометрии точность расчета возрастает. ⚠️ Важно помнить: FRAX — это инструмент поддержки принятия решений, а не замена клиническому мышлению врача. ⸻ Что делать после расчета риска? Если риск высокий: проводится денситометрия, если она еще не выполнена; обсуждается необходимость медикаментозной терапии; обязательно корректируются модифицируемые факторы риска; назначаются рекомендации по образу жизни. Если риск невысокий: лечение чаще не требуется; рекомендуется профилактика; проводится повторная оценка риска через определенный промежуток времени, особенно с возрастом или при появлении новых факторов риска. ⸻ Когда лечение показано сразу? Современные рекомендации рекомендуют рассматривать начало терапии при наличии одного из следующих состояний: ✅ перенесенный перелом шейки бедра; ✅ перенесенный компрессионный перелом позвонка; ✅ T-критерий ≤ –2,5 по данным денситометрии; ✅ T-критерий ≤ –1,5 при наличии дополнительных факторов очень высокого риска; ✅ длительная терапия высокими дозами глюкокортикостероидов. ⸻ Что важно помнить каждому? Остеопороз — это заболевание, которое проще предупредить, чем лечить его последствия. Даже если ничего не беспокоит, после 65–75 лет или при наличии факторов риска стоит обсудить с врачом необходимость расчета риска переломов. Простая оценка с помощью FRAX позволяет вовремя выявить пациентов, которым лечение действительно поможет предотвратить инвалидизирующие переломы. Источник: NICE Guideline. Osteoporosis: assessing the risk of fragility fracture. Обновление, июль 2026.